Kompleksowa Opieka nad pacjentem z Wczesnym Zapaleniem Stawów

Uzasadnienie wdrożenia programu

Opieka reumatologiczna obejmuje badanie, diagnozowanie i koordynowanie opieki nad osobami z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego. Istnieje ponad 200 chorób układu mięśniowo-szkieletowego, w tym wiele z objawami zapalenia stawów, kości, mięśni i tkanki łącznej. Reumatologia to specjalność medyczna, która umożliwia objęcie większości chorych przede wszystkim opieką ambulatoryjną, lecz ze względu na zmiany wielonarządowe i schorzenia współistniejące wymaga podejścia wielodyscyplinarnego. Warunki te obejmują zarówno proste zaburzenia tkanek miękkich, jak i złożone choroby układowe o podłożu autoimmunizacyjnym.

Wczesne rozpoznanie tych chorób daje większe szanse na osiąganie dobrych długoterminowych wyników, a niemal wszystkie, w tym najczęściej spotykane w reumatologii zapalenia stawów są właśnie chorobami przewlekłymi. W dalszym ciągu jednym z najważniejszych wyzwań w reumatologii jest zmniejszenie opóźnień diagnostycznych i profilaktyka oraz kontrola towarzyszących chorób związanych z zapaleniem stawów. Badanie przeprowadzone w 10 krajach europejskich (także w Polsce) wykazało, że mediana czasu pomiędzy pojawieniem się objawów a oceną przez reumatologa wynosi 24 tygodnie (w zakresie od 9 do 192 tygodni) u pacjentów z reumatologicznym zapaleniem stawów (RZS), z niewielkim odsetkiem rozpoznań w ciągu pierwszych 12 tygodni (od 85 do 42%).

Chroniczny przebieg chorób reumatycznych wymaga w znaczącym stopniu zastosowania zintegrowanego, kompleksowego i pacjento-centrycznego podejścia. Opieka nie kończy się w momencie postawienia diagnozy i leczenia stanów ostrych, lecz wymaga ciągłego monitorowania i zarządzania objawami oraz ewentualnymi chorobami współtowarzyszącymi zarówno po stronie kadry medycznej, jak i samych pacjentów.

Zakres opieki

Na bazie umów z Narodowym Funduszem Zdrowia realizatorzy będą prowadzić diagnostykę (głównie w ambulatorium) i opiekę kompleksową (lekarz reumatolog i inni lekarze specjaliści, dietetyk, psycholog). Zgodnie z przyjętymi założeniami pilotażu, w celu przyspieszenia diagnostyki i leczenia osób z wczesnym zapaleniem stawów, pacjenci maksymalnie w okresie 85 dni powinni mieć postawione rozpoznane w kierunku reumatycznej choroby zapalnej.

Osoby uczestniczące w programie mogą liczyć na:

• opiekę lekarza reumatologa (lekarza opieki),
• asystenta opieki (jako koordynatora pacjenta),
• krótszy czas oczekiwania na wizytę w poradni reumatologicznej,
• możliwość konsultacji w ramach kompleksowej opieki ze specjalistami: dietetyki, endokrynologii, gastroenterologii, kardiologii, okulistyki, ortopedii, psychologii, psychiatrii, pulmonologii, neurologii, rehabilitacji medycznej,
• edukacji w zakresie zapalnych chorób stawów, w tym dostęp do materiałów edukacyjnych,
• infolinii programu pilotażowego.

Kto może kierować do programu?

Pacjentów na kwalifikację do programu pilotażowego mogą kierować nie tylko lekarze POZ, lecz również inni specjaliści.

Kryteria kwalifikacji

Każdy uczestnik włączony do programu pilotażowego jest objęty diagnostyką w zakresie Modułu I przez okres niezbędny do przeprowadzenia diagnostyki (lub wykluczenia zapalnej choroby reumatycznej) oraz w wypadku kwalifikacji do Modułu II opieką kompleksową przez okres 12 miesięcy. Program pilotażowy może być ukończony przez każdego uczestnika na własne życzenie, po wycofaniu zgody na udział (także bez podania przyczyny).

Program skierowany jest do pacjentów którzy ukończyli 18. rok życia i u których rozpoznano bądź podejrzewa się zapalną chorobę reumatyczną.

Warunkiem kwalifikacji jest:

1. występowanie objawów wczesnego zapalenia stawów:

• obrzęk i ból przynajmniej jednego stawu, niebędący wynikiem urazu, trwający nie dłużej niż 6 miesięcy

albo

• zapalny ból kręgosłupa o czasie trwania nie krótszym niż 3 miesiące.

oraz wystawione skierowanie w kierunku:

1. L40.5 – Łuszczyca stawowa,
2. M02 – Odczynowe zapalenie stawów (zespół Reitera),
3. M05 – Serododatnie reumatoidalne zapalenie stawów,
4. M06 – Inne reumatoidalne zapalenia stawów,
5. M07 – Artropatie łuszczycowe i towarzyszące chorobom jelit,
6. M10 – Dna moczanowa,
7. M13 – Inne zapalenia stawów,
8. M30 – Guzkowe zapalenie tętnic i choroby pokrewne,
9. M32 – Toczeń rumieniowaty układowy,
10. M33 – Zapalenie skórno-mięśniowe,
11. M34 – Twardzina układowa,
12. M35 – Inne układowe zajęcie tkanki łącznej,
13. M45 – Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa,
14. M46 – Inne zapalne choroby kręgosłupa,
15. M60 – Zapalenie mięśni.

w budowie

Dane kontaktowe do lidera KOWZS NIGRiR

Adres email: sekretariat.kowzs@spartanska.pl

lub osobiście w NIGRiR (ul. Spartańska 1): pokój 417A, 4 piętro.

Telefony:

• Sekretariat: 22 688-06-51, 22 688-06-52 (poniedziałek, środa, czwartek, piątek od 08.00 do 15.00, wtorek 08:00 – 18:00)
  
• Asystent: 22 688-06-52